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法人名 
法人名フリガナ  (全角カタカナ)
屋号または商号  法人名に代えてこちらを優先して掲載する場合は入力して下さい。
担当者名 
 担当者名フリガナ 
(全角カタカナ)
郵便番号 
(半角数字)(例)106-0046
住所(番地まで) 
TEL 
(半角数字)(例)01-2345-6789
連絡先 (上記と異なる場合) 
(半角数字)(例)01-2345-6789
リンク先URL 
(ホームページアドレスをお持ちの方)
E-mail 
(半角英数字)
(例)
taro@hojinkai.or.jp
※E-mailの無い方はaaa@aaa.aaaと入力下さい。注意/携帯電話アドレスは無効。
会員割引協賛店舗 
について 
「会員割引協賛店舗」に登録している場合、ホームページへその
割引の旨の掲載について、次のいづれかをチェックして下さい。
希望する 希望しない
一言PR(80字以内)
(80字以内でご記入下さい)
業種カテゴリー 
業務内容 
(20字以内でご記入下さい)
(例)「お茶販売」「室内装飾、設計施工」

ご記入内容を確認の上、「送信」ボタンを押してください。